聚焦华府2016剖宫产再孕相关问题学术研讨会 路军丽教授讲授凶险性前置胎盘诊治

　　　多年来剖宫产一直居高不下，国家开放单独二胎后，生二胎的人多了,原来剖宫产的后遗症就逐渐显露出来，例如疤痕子宫导致子宫破裂，凶险性前置胎盘等，这类以往罕见的妇产科高危重症，现越来越多见。因剖宫产再孕导致的凶险性前置胎盘已成为妊娠过程中危险的情况之一，也是我国妇产科常见的临床危急重症之一。

　　2016年6月18日，“2016朝阳区剖宫产再孕评估管理及相关问题研讨会”本次会议由朝阳区公共卫生协会妇幼保健专业委员会、北京华府妇儿医院主办，北京妇产专家工作站承办。此次研讨会率先发起以“剖宫产再孕相关问题”为核心的学术探讨，并将学术成果普及到各个社区的基层医务人员，以提高他们在孕产妇的危急救治方面的能力。北京妇产专家工作站高危妊娠专家、北京朝阳医院产科主任路军丽教授在本次研讨会上，结合自己多年的临床诊治经验为与会学员的解读“凶险性前置胎盘的诊治”的学术课题。

　　据路军丽教授介绍，按既往凶险性前置胎盘的定义，凶险性前置胎盘诊断的“两要素”即瘢痕子宫和前置胎盘，但凶险型前置发生胎盘植入风险高，临床诊断主要依据高危因素、临床症状与体征以及辅助检查，但合并胎盘植入时，确诊则需依据手术所见以及组织病理学检查结果。结合分娩前诊断和超声影像检查严密监控。英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)的指南建议，胎盘植入患者于妊娠20周可进行常规超声筛查，并定期随访与超声检查或MRI检查。

　　凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中心进行期待治疗。这些医疗中心不但救治医疗资源充足(设备、血库等)，而且配备了对孕妇和新生儿救治具有丰富经验的产科和新生儿科医师。终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎儿情况决定。中央型前置胎盘或产前出血较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机主要依据患者阴道出血量、生命体征和胎儿情况。当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，虽分娩孕周仍有争议，但为降低此类患者严重并发症发生率，多数择期剖宫产。为降低急诊剖宫产率，美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)、RCOG和加拿大妇产科医师协会(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。

　　分娩前对患者结局的预测与诊断是减少此类患者不良妊娠结局的重要措施，也是近年来临床医师关注的重点。

　　华府启动“多科室联动机制”做高危产妇的“守卫大使”

　　随着剖宫产率增加，像凶险型前置胎盘、胎盘早剥等高危妊娠疾病的发病率也逐渐增加。高危妊娠期凶险并发症一旦发生，可以导致出血快速、病情变化极快，再加上这些并发症往往是发病后才到医院就诊，手术风险极大。实施类似难度大、危险系数高的手术时，需要产科、麻醉科、超声科等专家共同参与，同时要求医院具备强大的监测能力、顺畅的救治通道，高超的手术技能及麻醉水平，以及多科室之间的快速联动机制。

　　在北京华府妇儿医院，每一位产科专家的背后都有一个完整的多科室协作的产科团队。从次产检开始，各相关科室会密切关注产妇孕期身体变化和胎宝宝的发育情况，及时调整和优化方案。孕期一旦发生紧急情况，将启动多项分娩应急预案，同时开启高效灵活的转诊机制，多重“保险”全力保障母婴安全。

　　“三甲产院名家”与高端“医教研”产院的强强联合

　　北京华府妇儿医院拥有包括路军丽教授在内的70余名国内外妇产专家团队，其中高危妊娠管理团队一直是专家工作站的重点管理团队。从孕早期开始，对妊娠期并发症和合并症进行诊疗和管理，建立层级管理体系，特殊情况下还将启动来自国内著名三甲医院的权威专家组成的北京妇产专家工作站团队，开展联合会诊，必要时通过各大医院转诊通道及时转诊，保障孕产妇和宝宝的安全。

　　北京妇产专家工作站因拥有国内外知名高危妊娠管理专家团队，国际先进的诊疗技术和设备支持，使北京华府妇儿医院在剖宫产再孕等高危妊娠孕期管理及分娩风险控制方面成果，而作为专家工作站的指定驻地，北京华府妇儿医院特设保胎门诊、高危妊娠管理门诊等特色门诊为北京地区乃至全国范围内剖宫产再孕在内的高危妊娠孕妇提供安全的保障。